No fio da navalha: a dimensão intersubjetiva do cuidado aos bebês com condições crônicas complexas / The intersubjective dimension of caring for babies with complex chronic conditions

Resumo Apesar de todos os avanços da medicina moderna, muitas são as doenças e condições crônicas de saúde que não se consegue curar. As situações crônicas de saúde progressivas e limitadoras do tempo de vida são mais comuns no adulto e no idoso, mas podem ocorrer em todas as idades. Os bebês com condições crônicas complexas (CCC) apresentam fragilidades clínicas, altas taxas de morbidade e mortalidade e, portanto, necessidades que demandam transformações dos sentidos sobre o cuidado em saúde. O objetivo do artigo é explorar os desafios advindos do cuidado de bebês cronicamente adoecidos e submetidos à dependência tecnológica na perspectiva dos profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem), vistos como sujeitos capazes de elaboração psíquica e transformação de suas práticas profissionais. Abordou-se a experiência de profissionais de saúde a partir de estudo qualitativo em um hospital de referência no Rio de Janeiro no ano de 2015, a partir de entrevistas com 15 profissionais de saúde e observação participante. A análise do material empírico, dialogada entre a abordagem clínica psicossociológica francesa e as contribuições da psicanálise, reconheceu e valorizou os desafios da prática de cuidado e as repercussões psíquicas nos profissionais de saúde. Buscou-se compreender em profundidade a realidade estudada e a singularidade da experiência cotidiana, sendo central a valorização da elaboração psíquica e da produção de sentidos dos sujeitos.

Abstract Despite all the advances in modern medicine, many diseases and chronic health conditions cannot be cured. Chronic progressive and life-limiting health situations are more common in adults and the elderly, but may occur at all ages. Infants with complex chronic conditions (CCC) have clinical weaknesses, high morbidity and mortality rates and, therefore, demand sensory transformations about health care. This paper aimed to explore the challenges arising from the care of chronically ill babies and those who are subject to technological dependence from the perspective of health professionals (doctors, nurses and nursing technicians), seen as subjects capable of psychic elaboration and transformation of their professional practices. The experience of health professionals was approached from a qualitative study in a referral hospital in Rio de Janeiro in 2015, from interviews with 15 health professionals and participant observation. The analysis of the empirical material, dialogued between the French psycho-sociological clinical approach and the contributions of psychoanalysis, recognized and valued the challenges of care practice and the psychic repercussions on health professionals. We sought an in-depth understanding of the reality studied and the uniqueness of everyday experience, which was central to the appreciation of the psychic elaboration and the production of meanings of the subjects.

Na fronteira da psicanálise: a dimensão intersubjetiva do cuidado ao bebê no contexto de internações prolongadas e condições crônicas de saúde / On the border of psychoanalysis: the intersubjective dimension of care for the baby in the context of prolonged hospitalization and chronic illness / En la frontera del psicoanálisis: la dimensión intersubjetiva del cuidado para el bebé en el contexto de una hospitalización prolongada y las condiciones de salud crónicas

O presente estudo teve como objetivo compreender a dimensão intersubjetiva do cuidado ao paciente pediátrico no contexto de internações prolongadas e adoecimento crônico. Trata-se de um estudo clínico-qualitativo realizado em uma unidade pediátrica de cuidados semi-intensivos de um hospital público materno-infantil no Rio de Janeiro. As técnicas de pesquisa adotadas foram observação participante e entrevistas tendo sido realizadas entre junho e outubro de 2015. Os pacientes observados tinham entre quatro meses e dois anos de idade com pelo menos quatros meses de tempo de internação. Foram entrevistados 15 profissionais de saúde, sendo oito médicos, quatro enfermeiros e três técnicos de enfermagem. A análise das entrevistas foi realizada a partir das contribuições da abordagem clínica psicossociológica e da psicanálise. Para expressar a complexidade que envolve a prática em questão, optamos por relatar algumas cenas da rotina observadas no decorrer da pesquisa. Concluiu-se que o cuidado em questão, implica não só um conhecimento técnico, mas também uma disponibilidade emocional para atender às demandas emocionais dos bebês e suas famílias. Por fim, embora haja um esforço humano e tecnológico em reparar as condições de adoecimento e sofrimento dos bebês, o contexto em si, possui um potencial traumático para os bebês e seus cuidadores.

This study aims to understand the inter-subjective dimension of care for pediatric patients in the context of prolonged hospitalization and chronic illness. It is a clinical-qualitative study in the semi intensive care ward of the pediatric unit at a maternity and children's public hospital in Rio de Janeiro. The research techniques used were participant observation and interviews. The age of the patients under observation was between four months and two years old. Fifteen health professionals were interviewed, including eight doctors, four nurses and three nursing technicians. The data analysis was performed based on the contributions of the psychosocial clinical approach. To express the complexity that involves the practice in question, we chose to report some routine scenes observed during the research. It was concluded that the care in question involves not only technical knowledge, but also an emotional availability to meet the emotional needs of babies and their families. Finally, although there is a human and technological effort to heal and mitigate the conditions of illness and suffering of babies, the context itself is potentially traumatic for babies and their caregivers.

El presente estudio tuvo como objetivo comprender la dimensión intersubjetiva del cuidado al paciente pediátrico en el contexto de una hospitalización prolongada y enfermedad crónica. Se trata de un estudio clínico-cualitativo en una unidad pediátrica de cuidados semi-intensivos de un hospital público materno infantil en Río de Janeiro. Las técnicas de investigación utilizadas fueron la observación participante y las entrevistas, las cuales fueron realizadas entre junio y octubre del 2015. Los pacientes observados tenían entre cuatro meses y dos años de edad y llevaban como mínimo cuatro meses internados. Fueron entrevistados quince profesionales de la salud, siendo ocho médicos, cuatro enfermeras y tres técnicos de enfermería. El análisis de las entrevistas se realizó a partir de las contribuciones del enfoque clínico psicosocial y el psicoanálisis. Para relatar la complejidad que implica esta práctica, se optó por informar de algunas escenas de la rutina observadas durante la investigación. Se concluyó que el cuidado en sí, implica no solo un conocimiento técnico, sino también una disponibilidad emocional para atender las demandas emocionales de los bebés y sus familiares. Finalmente, a pesar de que hay un esfuerzo humano y tecnológico para reparar las condiciones de la enfermedad y el sufrimiento de los bebés, el contexto en sí tiene un potencial traumático para los bebés y sus cuidadores.